Ο κοινός εξοπλισμός για την επεμβατική θεραπεία των περιφερικών αγγειακών παθήσεων θα πρέπει να περιλαμβάνει καθετήρα, οδηγό σύρμα, καθετήρα διαστολής μπαλονιού, ενδοαγγειακό στεντ και μόσχευμα στεντ, φίλτρο και διάφορα εργαλεία παρακέντησης.
Καθετήρα
Υπάρχουν πολλά είδη καθετήρων για επεμβατική διάγνωση και θεραπεία περιφερικών αγγειακών παθήσεων, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε διαγνωστικό καθετήρα και θεραπευτικό καθετήρα.
Ο διαγνωστικός καθετήρας μπορεί να διαιρεθεί σε εκλεκτικό καθετήρα και μη εκλεκτικό καθετήρα.
Μεταξύ αυτών, οι συνήθως χρησιμοποιούμενοι μη εκλεκτικοί καθετήρες αγγειογραφίας είναι: καθετήρας pigtail με πολυπλευρικές τρύπες και καθετήρας ευθείας κεφαλής με πολυπλευρικές τρύπες. Ο μέγιστος ρυθμός ροής μπορεί να φτάσει τα 20-25ml / s. Οι εκλεκτικοί αγγειογραφικοί καθετήρες έχουν διαφορετικά σχήματα σύμφωνα με τις απαιτήσεις των διαφόρων μερών. Για παράδειγμα, οι καθετήρες που χρησιμοποιούνται συνήθως σε διάφορους κλάδους της αορτικής αψίδας είναι headhunter I, II, III και Simmon I, II και III; Οι καθετήρες RDC και Simmon I, II και III χρησιμοποιούνται για νεφρική αρτηρία και φλέβα. κόμπρα χρησιμοποιείται για λαγόνια αρτηρία και φλέβα 1. Χρησιμοποιήθηκαν καθετήρες τύπου ΙΙ και τύπου III. και καθετήρες τύπου SHK.
Οι περισσότεροι από τους πτερευτήρες επιλεκτικής αντίθεσης δεν έχουν πλευρικές τρύπες και ο μέγιστος ρυθμός ροής είναι 7-8 ml / s. Η επιλογή των καθετήρων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαφορετικών εξωτερικών αγγειακών τοποθεσιών είναι βασικά η ίδια με τον εκλεκτικό αγγειογραφικό καθετήρα που αναφέρεται παραπάνω. Επιπλέον, υπάρχει ένας θρομβολυτικός καθετήρας για τη θεραπεία, ο οποίος έχει σχεδιαστεί με πολυπλευρικές οπές. Το μήκος του τμήματος αιμάτωσης μπορεί να φθάσει 7.cm, το οποίο μπορεί να διεισδύσει άμεσα στον θρόμβο για τοπική θεραπεία αιμάτωσης.
Υπάρχει επίσης ένας καθοδηγητικός καθετήρας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για βοηθητική διάγνωση και θεραπεία. Είναι ένα ομοαξονικό εσωτερικό σχέδιο πυρήνων. Ο τοίχος του είναι λεπτός και η κοιλότητα είναι μεγάλη, η οποία είναι κατάλληλη για άλλα όργανα για να περάσει μέσα από την κοιλότητα. Η εξωτερική διάμετρος μπορεί να φθάσει 7-9f. Η υποστηρικτική του δύναμη είναι επίσης ισχυρή, το άκρο του κεφαλιού είναι ορατό και εύκολο να εντοπιστεί. Επειδή το άκρο του κεφαλιού μπορεί να σχεδιαστεί σε διαφορετικά σχήματα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε διαφορετικά αγγειακά μέρη, όπως αρτηρία κεφαλής και λαιμού, νεφρική αρτηρία, λαγόνια αρτηρία και πολλαπλών χρήσεων τύπου.
Οδηγός σύρματος
Το οδηγό σύρμα είναι ο «πρόδρομος» για να εισέλθουν στα ανθρώπινα περιφερικά αιμοφόρα αγγεία. Η λειτουργία του έγκειται σε: (1) εισαγωγή? (2) υποστήριξη· (3) άνοιγμα· (4) ανταλλαγή.
Επί του παρόντος, η επιφάνεια του οδηγού σύρματος καλύπτεται γενικά με υδρόφιλη μεμβράνη για να εξασφαλιστεί η λίπανση και η διείσδυση του στην αγγειακή κοιλότητα. Συχνά χωρίζεται σε συνηθισμένο (μαλακό) οδηγό σύρμα, σκληρό οδηγό σύρμα και ειδικό σύρμα οδηγό μικροϋπολογιστών. Μεταξύ αυτών, το κοινό (μαλακό) οδηγό σύρμα χρησιμοποιείται συνήθως για ακτινογραφία και θεραπεία, με διάμετρο 0.035in (0,89 χιλιοστά), με ορισμένη σκληρότητα και στρέψη δύναμη ελέγχου, και το μήκος μπορεί να είναι 145cm, 180cm και 260cm.
Το μπροστινό άκρο του μπορεί να σχεδιαστεί ως ένα μαλακό κεφάλι με διαφορετικό μήκος (2-locom) για να μειώσει τη ζημία στο εσωτερικό τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου. Η διάμετρος του οδηγού σύρματος είναι 0.035in (0.89mm) και 0.038in (0.97mm), και το μήκος του είναι 90cm, 180cm και 260cm. Το κεφάλι τέλος είναι ένα μαλακό σχέδιο κεφάλι (3-7cm μακρύ), το οποίο μπορεί να είναι κυρτό ή ευθεία.
Το μικρο οδηγό σύρμα χρησιμοποιείται κυρίως στη νεφρική αρτηρία και το κεφάλι και την καρωτίδα αγγειοπλαστική αρτηρίας. Αποτελείται από το έξοχο ελαστικό υλικό μετάλλων μνήμης με την ισχυρή ενισχυτική δύναμη. Είναι εύκολο να περάσει μέσα από το στενό τμήμα του αιμοφόρου αγγείου χωρίς να βλάψει το εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Τα περισσότερα από αυτά είναι 0.018in (0.46mm) σε διάμετρο και 300cm σε μήκος.
Καθετήρας μπαλονιού
Χρησιμοποιείται για την επεξεργασία PTA των περιφερειακών σκαφών. Σύμφωνα με το μέγεθος της διαμέτρου μπαλονιού, μπορεί να διαιρεθεί σε εξαιρετικά μικρό μπαλόνι (διάμετρος 2-5mm), συνηθισμένο μπαλόνι (διάμετρος 5-lomm) και σούπερ μεγάλο μπαλόνι (διάμετρος ≥ 12mm).
Επί του παρόντος, λόγω του εξαιρετικά λεπτού σχεδιασμού μπαλόνι, 5-8 χιλιοστά μπαλόνι διαμέτρου μπορεί να περάσει μέσα από 5F θήκη καθετήρα, και 9-10 χιλιοστά μπαλόνι διαμέτρου μπορεί να περάσει μέσα από 6F θήκη καθετήρα. Στην πράξη, η επιλογή της διαμέτρου του μπαλονιού καθορίζεται κυρίως από το μέγεθος της αγγειακής διαμέτρου του τόπου θεραπείας (κανονική) και τη φύση του ματιού και του κονιάματος. Η θεραπεία με PTA ακολουθεί την αρχή της επέκτασης από μικρό σε μεγάλο, προκειμένου να βελτιωθεί η ασφάλεια της θεραπείας με PTA, ειδικά για σκάφη μεγαλύτερης διαμέτρου (αορτή, κοίλη φλέβα και λαγόνια αρτηρία και φλέβα).
Εάν απαιτείται προδιαστολή σε ειδικές περιοχές υψηλής στένωσης (όπως καρωτίδα και νεφρική αρτηρία), καθετήρα μπαλονιού με διάμετρο 3-4mm θα πρέπει επίσης να επιλέγονται για επέκταση; όταν απαιτείται μετά την επέκταση μετά την εμφύτευση του στεντ, θα πρέπει να επιλέγεται καθετήρας μπαλονιού με παρόμοιο μέγεθος με την κανονική διάμετρο. Για παράδειγμα, το εύρος μεγέθους μπαλονιού της θεραπείας αορτικής PTA ήταν 10-16mm, καρωτίδα 8-lomm, υποκλείδια αρτηρία 8-lomm, νεφρική αρτηρία 5-7mm. Λαγοϊκή αρτηρία 8-12 mm, μηριαία αρτηρία 6-7 mm, πηλιτική αρτηρία 4-5 mm. Ανώτερη κατώτερη φλέβα cava ήταν 16-24 χιλιοστά, λαγόνια φλέβα ήταν 10-12 χιλιοστά, μηριαία φλέβα ήταν 8-lomm, και ηπατική φλέβα ήταν 10-12 χιλιοστά.
Για την επιλογή του μήκους του μπαλονιού, εάν το τμήμα βλάβης είναι μικρό (μήκος ≤ 4. OCM), το μπαλόνι με μήκος 4.0-6.ocm πρέπει να επιλεγεί για μία επέκταση. Εάν το άρρωστο τμήμα είναι μακρύτερο, το μπαλόνι θα πρέπει να επιλεγεί για να επεκταθεί σύμφωνα με τις πραγματικές συνθήκες. Για να βελτιωθεί η επίδραση της PTA, ένα συγκεκριμένο εύρος θα πρέπει να επικαλύπτεται όταν τα παρακείμενα μέρη επεκτείνονται.
Ενδοαγγειακή στεντ
Οι ενδοαγγειακές ενδοπροθέσεις επιλέχθηκαν ανάλογα με τη θέση, τη διάμετρο και το μήκος της βλάβης. Όταν χρησιμοποιείτε ενδοαγγειακό στεντ σε σημαντική θέση κλάδου ή κλάδου, το μεγαλύτερο πλέγμα θα πρέπει να επιλέγεται στο μέτρο του δυνατού, όπως η διακλάδωση της εσωτερικής και εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας, ο κλάδος της σπονδυλικής αρτηρίας κοντά στην υποκλείδια αρτηρία και ο τόπος όπου η ηπατική φλέβα συγκλίνει σε κατώτερη κοίλη φλέβα. Η διάμετρος του στεντ πρέπει να είναι περίπου 10% μεγαλύτερη από την κανονική διάμετρο του εμφυτευμένου τόπου ή imm. Με αυτόν τον τρόπο, το στεντ μπορεί αποτελεσματικά να κρατήσει τον αυλό ανεμπόδιστο με την καλή ακτινική δύναμη επέκτασης.
Το μήκος του στεντ πρέπει να είναι 1 cm και στα δύο άκρα της βλάβης. Εάν το τμήμα βλάβης είναι μεγαλύτερο και απαιτούνται περισσότερες από μία στεντ, οι παρακείμενες δύο στεντ θα πρέπει να επικαλύπτονται 0.5-1.cm.
Από την άποψη των τύπων στεντ, μπορεί να διαιρεθεί σε αυτο τάνυση στεντ, μπαλόνι επέκταση στεντ και θερμοκρασία κράμα μνήμης stent. Τα μεταλλικά υλικά του υποστηρίγματος είναι από ανοξείδωτο χάλυβα, ταντάλιο και κράμα τιτανίου νικελίου.
Επί του παρόντος, όλα τα είδη των αγγειακών στεντ από κράμα NiTi είναι τα πιο δημοφιλή
(1) Τα προϊόντα του Bard περιλαμβάνουν το στεντ Luminex, το στεντ conformax και το άπταιστο στεντ για το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο και το ανεύρυσμα.
(2) Προϊόντα Cordis, όπως η έξυπνη αυτο επέκταση στεντ, Palmaz μπάλα επέκταση βραχίονα και έξυπνο έλεγχο αυτο επέκταση στεντ, κλπ.
(3) Γερμανικά προϊόντα που έχουν επονομαστεί, όπως το στεντ που είναι συμβατό με κόλπων, το στεντ της αορτής κόλπων (διάμετρος 18-28mm), το αιμορροΐδα καρωτίδας και το κόλπων TIPSS 40. Βραχίονας, κ.λπ.
(4) Τα προϊόντα της αμερικανικής επιχείρησης μαγείρων, όπως το αυτόματο stent ανοξείδωτου ζ-τύπων (που χρησιμοποιείται κυρίως για το σύστημα cava vena), το στεντ Vilver στεντ στεντ (που χρησιμοποιείται κυρίως για τη νεφρική αρτηρία και την καρωτίδα αρτηρία), και το σύστημα μοσχεύματος στεντ ζενίθ που καλύπτεται με τη μεμβράνη ινών πολυεστέρα για τη θεραπεία του θωρακικού και κοιλιακού ανευρύσματος αορτής.
(5) Τα προϊόντα της Βοστώνης περιλαμβάνουν το αυτο-επεκτεινόμενο Wallstent από ανοξείδωτο χάλυβα για την λαγόνια, μηριαία και τη θεραπεία ακρών και wallcraft για το περιφερικό αρτηριοφλεβικό συρίγγιο και την επισκευή ανευρύσματος.
(6) Ev3 προϊόντα, όπως prolege αυτο επέκταση nitinol στεντ (καρωτίδα αρτηρία, υποκλείδια αρτηρία και λαγόνια αρτηρία), para mount μπάλα επεκτάσιμη στεντ για νεφρική αρτηρία, και intracoil πληγή αυτο επέκταση στεντ που χρησιμοποιείται κυρίως για κάτω άκρο popliteal αρτηρία.
Φλεβικό φίλτρο
Το φλεβικό φίλτρο είναι ένα είδος μεταλλικής συσκευής που έχει σχεδιαστεί για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής που προκαλείται από τη συνεχή αποκόλληση εμβολής στο σύστημα κοίλης φλέβας. Υπάρχουν πολλά είδη φίλτρων για να επιλέξετε. Η επιλογή των φίλτρων θα πρέπει να βασίζεται στο σχήμα της κοίλης φλέβας, στο μέγεθος της διαμέτρου, στη θέση της θρόμβωσης, στην πορεία της θρόμβωσης και στην ηλικία των ασθενών.
Στην περίπτωση της κατώτερης κοίλης φλέβας, συνήθως τοποθετείται κάτω από το άνοιγμα της χαμηλότερης νεφρικής φλέβας. Εάν υπάρχει θρόμβος στην κατώτερη κοίλη φλέβα στο επίπεδο της νεφρικής φλέβας ή 3-4 cm κάτω από αυτό, το φίλτρο θα πρέπει να τοποθετείται πάνω από το επίπεδο της νεφρικής φλέβας. Εάν στην ανώτερη κοίλη φλέβα, το φίλτρο θα πρέπει να τοποθετείται στο μικρό τμήμα μεταξύ της κεφαλικής βραχιακής φλέβας που ενώνει την ανώτερη κοίλη φλέβα στην ανώτερη κοίλη φλέβα και το δεξιό αίθριο.
Εάν τόσο οι λαγόνιες όσο και οι μηριαίες φλέβες έχουν θρόμβο ή απόφραξη, μπορεί να επιλεγεί η μία πλευρά της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας ή της πρόσθιας κυβικής φλέβας. Εάν ο χρόνος σχηματισμού θρόμβου είναι σύντομος (1-2 εβδομάδες), εκτιμάται ότι η θρομβολυτική δράση είναι καλή και η ηλικία του ασθενούς είναι μικρότερη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται το προσωρινό φίλτρο. Εάν η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των ακόλουθων άκρων έχει ένα ευρύ φάσμα και ένα μεγάλο χρονικό διάστημα θρόμβωσης, δεν είναι εύκολο να διαλυθεί ο θρόμβος σε σύντομο χρονικό διάστημα και ο ασθενής είναι παλαιότερος, μπορεί να εξεταστεί το μόνιμο φίλτρο.
Επιπλέον, η διάμετρος της κοίλης φλέβας που μετράται μετά την αγγειογραφία πρέπει να αναφέρεται κατά την επιλογή του φίλτρου. Επί του παρόντος, τα φίλτρα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι ως επί το πλείστον κατάλληλο για την περίπτωση της διαμέτρου της κοίλης φλέβας ≤ 28 χιλιοστά. Για τη διάμετρο της κοίλης φλέβας περισσότερο από 28mm, υπάρχουν τρία είδη φίλτρων που μπορούν να επιλεγούν στην Κίνα αυτή τη στιγμή: anther μόνιμο φίλτρο (η μέγιστη διάμετρος είναι 34 mm), η παγίδα ευκολία μόνιμο φίλτρο (η μέγιστη διάμετρος είναι 30 mm) και φωλιά του πουλιού μόνιμο φίλτρο.
Οι τύποι των εισαγόμενων φίλτρων που χρησιμοποιούνται συνήθως στην Κίνα είναι οι εξής:
(1) Gunther Tulip, ένα προϊόν της εταιρείας μάγειρας στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι ανακυκλώσιμο και μπορεί να εμφυτευθεί μέσω της σφαγίτιδας φλέβας και μηριαία φλέβα. Έχει σχεδιαστεί για μόνιμη εμφύτευση και μπορεί να ανακτηθεί μέσω της σφαγίτιδας φλέβας εντός LOD μετά την εμφύτευση. Επειδή είναι κατασκευασμένο από μη μαγνητικό υλικό, είναι κατάλληλο για μαγνητική τομογραφία. Το φίλτρο φωλιών του πουλιού είναι ένα πολυστρωματικό δικτυωτό σύστημα διήθησης που αποτελείται από το καλώδιο ανοξείδωτου. Μπορεί να εισαχθεί στις σφαγίτιδα και μηριαίες φλέβες με καλό αποτέλεσμα στερέωσης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την κοίλη φλέβα με διάμετρο 40mm.
(2) Το μόνιμο φίλτρο ευκολίας παγίδας και το προσωρινό φίλτρο ευκολίας opt παράγονται από την επιχείρηση cordis. Όλα αυτά ήταν κατασκευασμένα από κράμα νικελίου τιτανίου, και η μέγιστη διάμετρος της κοίλης φλέβας ήταν 30 χιλιοστά. Επί του παρόντος, η εξωτερική διάμετρος του μόνιμου φίλτρου κοίλης φλέβας είναι η λεπτότερη (6F). Μπορεί να απελευθερωθεί μέσω των σφαγίτιδας, βραχιολικές και μηριαίες φλέβες. Το κάτω άκρο του φίλτρου optease (μηριαία φλέβα) έχει ένα άγκιστρο αποκατάστασης, το οποίο μπορεί να ανακτηθεί μέσω της οδού μηριαίας φλέβας μέσα σε 2 εβδομάδες μετά την εμφύτευση. Είναι κατάλληλο για μαγνητική τομογραφία.
(3) Το μόνιμο φίλτρο Simon nitinol 13, που παράγεται από την εταιρεία bard, ΗΠΑ, είναι κατάλληλο για εκείνους των οποίων η διάμετρος της κοίλης φλέβας είναι μικρότερη από 28mm. Στα στενωτικά αγγεία, μπορεί να προσαρμοστεί σε σχήμα αράχνης για να συλλάβει τον θρόμβο, ο οποίος μπορεί να εισαχθεί από τις σφαγίτιδας, μηριαίες και κυβιτικές φλέβες, αλλά τα φίλτρα που τοποθετούνται μέσω των μηριαίων, αυχενικών και πρόσθιων κυβιακών φλεβών δεν πρέπει να αναμειγνύονται. Το φίλτρο είναι μη μαγνητικό και δεν επηρεάζει την εξέταση μαγνητικής τομογραφίας. Όταν ανακτηθεί το προσωρινό φίλτρο, θα πρέπει να επιλέγεται ένα μακρύ περίβλημα ή ένας καθετήρας οδηγού με διάμετρο 8-10f, και θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένας ειδικός γάντζος αποκατάστασης, όπως μια παγίδα gooseneck ή ένας αυτοδημιούργητος παγιδευτής που κατασκευάζεται από το οδηγό σύρμα, για την ανάκτηση του προσωρινού φίλτρου.
Βελόνα παρακέντησης
Η αγγειακή παρακέντηση είναι το πρώτο βήμα για την ολοκλήρωση της επεμβατικής αγγειογραφίας και της επεμβατικής θεραπείας, και είναι επίσης η απαραίτητη εγγύηση της τεχνολογίας Seldinger.
Η βελόνα παρακέντησης περιλαμβάνει γενικά τη συνηθισμένη βελόνα παρακέντησης και την ειδική βελόνα παρακέντησης. Η κοινή βελόνα παρακέντησης χωρίζεται σε βελόνα διάτρησης ενός τοιχώματος και βελόνα παρακέντησης κάνουλας. Γενικά, το μήκος της βελόνας είναι 7.ocm, η διάμετρος της βελόνας είναι 18-19g, και 0.015in-0.038in οδηγό σύρμα μπορεί να εισαχθεί. Η βελόνα διάτρησης ενός τοιχώματος είναι κατασκευασμένη από ανοξείδωτο χάλυβα με ένα μόνο συστατικό και το άκρο της βελόνας είναι κεκλιμένο. Χρησιμοποιείται κυρίως για την παρακέντηση του πρόσθιου τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων. Η βελόνα trocar αποτελείται από ένα εξωτερικό μανίκι και έναν πυρήνα βελόνας. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι από τους πυρήνες της βελόνας είναι κοίλες βελόνες με αιχμηρό άκρο της βελόνας και εκτίθενται έξω από το εξωτερικό μανίκι. Το εξωτερικό μανίκι είναι κατασκευασμένο από πλαστικό. Η βελόνα παρακέντησης εισάγεται στον αγγειακό αυλό, ο πυρήνας της βελόνας αφαιρείται, το εξωτερικό μανίκι αφήνεται στον αυλό και το οδηγό σύρμα αποστέλλεται κατά μήκος του εξωτερικού αυλού του σωλήνα. Χρησιμοποιείται συχνά για την παρακέντηση των κοινών τμημάτων της περιφερικής αρτηρίας και φλέβα.