Αυτή η ανασκόπηση cochrane δείχνει ότι υπάρχει μικρή ή καμία διαφορά στην ασφάλεια της αντικατάστασης ενδοφλέβιας στάγδην (περιφερικός φλεβικός καθετήρας) όταν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις σε σύγκριση με την τακτική αντικατάσταση. Το κόστος αντικατάστασης του καθετήρα μόνο όταν υπάρχει κλινική ένδειξη μπορεί να είναι χαμηλότερο από αυτό της τακτικής αντικατάστασης.
Τι θα μας πει η μελέτη;
Μια συστηματική ανασκόπηση συλλέγει τις διαθέσιμες μελέτες και διεξάγει αυστηρή αξιολόγηση. Το ερώτημα που μελετήθηκε σε αυτή τη συστηματική ανασκόπηση cochrane είναι: Για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε ιατρική έγχυση, τι σημαίνει για τους ασθενείς να αλλάξουν τον καθετήρα όταν εμφανίζονται κλινικές ενδείξεις, σε σύγκριση με την τακτική αντικατάσταση (κάθε 3-4 ημέρες) του περιφερικού φλεβικού καθετήρα; Διαφορά σε ισχύ;
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι ενδοφλέβιοι καθετήρες αντικαταστάθηκαν μόνο όταν ενδείκνυται κλινικά:
Μπορεί να μην υπάρχει σχεδόν καμία διαφορά στον αριθμό των ασθενών με λοιμώξεις του αίματος που σχετίζονται με ενδοφλέβια στάγδην
Μπορεί να υπάρχει μικρή διαφορά στον αριθμό των ασθενών που παθαίνουν λοιμώξεις του αίματος (όλες οι πηγές)
Μπορεί να έχει μικρή ή καθόλου επίδραση στον αριθμό των ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα
Μπορεί να μειώσει το κόστος περίθαλψης που σχετίζεται με ενδοφλέβια στάγδην
Αποτελεσματικότητα της αλλαγής καθετήρων μόνο όταν εμφανίζονται κλινικές ενδείξεις σε σύγκριση με την αλλαγή καθετήρες τακτικά
Φόντο
Οι περισσότεροι νοσηλευόμενοι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να λάβουν υγρά ή φάρμακα μέσω περιφερικού ενδοφλέβιου καθετήρα κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους. Ένας περιφερικός φλεβικός καθετήρας (που ονομάζεται επίσης ενδοφλέβια στάγδην, ενδοφλέβια πρόσβαση, ή ενδοφλέβια κάνουλα) είναι ένας σύντομος κοίλος σωλήνας που τοποθετείται σε μια φλέβα για την ένεση φαρμάκων, υγρών ή θρεπτικών συστατικών απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.
Αυτοί οι καθετήρες αντικαθίστανται συνήθως κάθε 3-4 ημέρες για να προσπαθήσουν να αποτρέψουν ερεθισμό της φλέβας ή λοίμωξη του αίματος. Ωστόσο, η αλλαγή του καθετήρα μπορεί να κάνει τον ασθενή να αισθανθεί άβολα, επειδή ο περιφερικός φλεβικός καθετήρας μπορεί να είναι πολύ επώδυνος, ειδικά όταν τοποθετείται στο πίσω μέρος του χεριού ή του καρπού. Εάν η βαθμολογία πόνου είναι 10 βαθμοί, η μέση βαθμολογία για τη λειτουργία είναι 4,5 βαθμοί.
Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι ότι η συχνότερη αντικατάσταση των καθετήρων μπορεί να έχει αντίκτυπο στο κόστος στην εγκατάσταση (υλικά που χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβια στάγδην και χειροκίνητη φροντίδα).
Η απάντηση που οι συντάκτες αυτής της αναθεώρησης ελπίζουν να βρουν είναι αν είναι αποτελεσματικό και ασφαλές να αντικατασταθεί ο καθετήρας όταν εμφανιστούν τα συμπτώματα ή τα σημεία των προβλημάτων που σχετίζονται με τον καθετήρα, σε σύγκριση με την τακτική αντικατάσταση του καθετήρα (κάθε 3-4 ημέρες) Σημαντικές διαφορές.
Σε τι βασίζονται αυτές οι πληροφορίες;
Οι συγγραφείς του Cochrane έψαξαν τη βάση δεδομένων της έρευνας για σχετικές μελέτες από τον Απρίλιο του 2018. Βρήκαν 9 μελέτες (τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές) με συνολικά 7392 ασθενείς. Διαπίστωσαν ότι επτά από τις μελέτες προσέλαβαν ενήλικες ασθενείς με μέση ηλικία περίπου 60 ετών.
Οι άλλες δύο μελέτες προσέλαβαν ασθενείς όλων των ηλικιών. Η μία μελέτη είχε μέση ηλικία περίπου 40 ετών και η άλλη είχε μέση ηλικία περίπου 60 ετών. Οκτώ από αυτές τις μελέτες περιελάμβαναν ασθενείς που λάμβαναν συνεχή ή διαλείπουσα θεραπεία έγχυσης, ενώ η άλλη μελέτη περιελάμβανε μόνο διαλείπουσα θεραπεία.
Όλες οι παρεμβάσεις που μελετήθηκαν ήταν να αντικατασταθούν οι καθετήρες όταν ενδείκνυται κλινικά.
Πέντε μελέτες καθόρισαν τις «κλινικές ενδείξεις» ως την παρουσία μιας από τις ακόλουθες εκδηλώσεις: φλεβίτιδα, τοπική λοίμωξη, βακτηριαιμία, διήθηση (αγγειακή βλάβη που μπορεί να προκύψει όταν ο καθετήρας είναι χαλαρός ή διέρχεται από το τοίχωμα της φλέβας) ή σημάδι απόφραξης. Δύο μελέτες το καθόρισαν ως πόνο στο σημείο παρακέντησης του καθετήρα, μετατόπιση καθετήρα ή σημεία θρομβοφλεβίτιδας λόγω έγχυσης περιφερικής φλέβας. Δύο μελέτες δεν περιέγραψαν τον ορισμό των κλινικών ενδείξεων. Οι μελέτες συνέκριναν τους καθετήρες σε τακτική βάση, με 7 κύκλους αντικατάστασης κάθε 3-4 ημέρες, και τις άλλες 2 μελέτες κάθε 2 ημέρες. Δεν ανέφεραν ποιος τύπος περιφερικού φλεβικού καθετήρα (υλικό, επικάλυψη, επίδεσμος) χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη. Πέντε από τις μελέτες διεξήχθησαν σε ένα ενιαίο κέντρο οξεία ενδονοσοκομειακή ρύθμιση, δύο ήταν πολυκεντρικές μελέτες που διεξήχθησαν σε μεγάλα τριτογενή νοσοκομεία, μία μελέτη ήταν μια τυχαιοποιημένη μελέτη συμπλέγματος 20 νοσοκομειακών τμημάτων, και η τελευταία Η έρευνα διεξάγεται σε ένα κοινοτικό περιβάλλον. Μελέτες διεξήχθησαν στην Αυστραλία (5 μελέτες), τη Βραζιλία, την Κίνα, το Ηνωμένο Βασίλειο και την Ινδία.
Εδώ, παρουσιάζουμε 4 από τα 7 πιο σημαντικά αποτελέσματα που αναφέρθηκαν στον συνοπτικό πίνακα αποτελεσμάτων της ανασκόπησης Cochrane. Για τα υπόλοιπα δύο κύρια αποτελέσματα, δηλαδή τη διείσδυση και την απόφραξη του καθετήρα, η μελέτη διαπίστωσε ότι σε σύγκριση με την τακτική αντικατάσταση, η συχνότητα εμφάνισης των δύο αποτελεσμάτων αντικατάστασης του καθετήρα μόνο όταν εμφανίστηκαν κλινικές ενδείξεις ήταν ελαφρώς αυξημένη. Για όλα τα αποτελέσματα, η βεβαιότητα είναι ως επί το πλείστον μέτρια. Ο κύριος λόγος της μείωσης είναι ο κίνδυνος ασυνέπειας και προκατάληψης.
Βεβαιότητα αποδεικτικών στοιχείων (ΒΑΘΜΟΣ)
Όταν συνοψίσουμε την έρευνα και παρουσιάζουμε τα αποτελέσματα (εκτιμήσεις επίδρασης), πρέπει επίσης να πούμε κάτι για τη βεβαιότητα μας για αυτό το αποτέλεσμα. Η βεβαιότητα των αποδεικτικών στοιχείων μπορεί να πει στους ανθρώπους ότι πιστεύουμε ότι το αποτέλεσμα αντικατοπτρίζει την πραγματική ζωή / πραγματικότητα. GRADE είναι το σύστημα (ή εργαλείο) που χρησιμοποιούμε για να κάνουμε αυτές τις αποφάσεις. Τα στοιχεία που κρίνουμε στο GRADE περιλαμβάνουν:
Πώς πάει η έρευνα
Είναι η μελέτη αρκετά μεγάλη
Κατά πόσον η έρευνα είναι επαρκώς παρόμοια
Συνάφεια με την έρευνα
Έχουν προσδιοριστεί όλες οι σχετικές μελέτες